WEBVTT 0 00:00:11.550 --> 00:00:12.870 - Bonsoir à tous. 1 00:00:13.140 --> 00:00:15.630 Merci d'être venus nombreux pour cette soirée : Treize minutes ! 2 00:00:15.830 --> 00:00:17.370 Conférences Treize minutes qui est 3 00:00:18.360 --> 00:00:21.900 un format qui a été développé par l'Université Paris Diderot, qui est, comme 4 00:00:22.250 --> 00:00:25.740 beaucoup le savent je pense, une université de sciences exactes. Et 5 00:00:25.940 --> 00:00:29.430 ils ont l'idée, comme ça, de ces petites soirées, avec des conférences de 6 00:00:29.630 --> 00:00:32.880 treize minutes, sur une même thématique et de faire venir des intervenants 7 00:00:33.080 --> 00:00:37.200 comme ce soir, d'horizons très différents, pour montrer que sur une même thématique, 8 00:00:37.400 --> 00:00:43.740 on peut avoir des éclairages complètement cosmopolites et 9 00:00:43.940 --> 00:00:46.620 justement, de faire venir et des chercheurs en sciences humaines et des chercheurs 10 00:00:46.820 --> 00:00:47.580 en sciences exactes. 11 00:00:47.910 --> 00:00:52.590 Là, ce soir, j'ai le plaisir d'accueillir cinq intervenants pour ce "Treize minutes" 12 00:00:52.790 --> 00:00:56.190 sur la folie, qui s'inscrit dans un cycle beaucoup plus vaste de 13 00:00:56.390 --> 00:01:00.290 rencontres, autour de psychiatrie, psychanalyse et malaise social, qui 14 00:01:00.490 --> 00:01:03.060 ont été programmées par ma collègue Isabelle Bastian-Dupleix, avec cinq tables 15 00:01:03.260 --> 00:01:05.730 rondes dont la prochaine sera le 1er avril. Et là, c'était cette soirée 16 00:01:05.930 --> 00:01:06.690 un peu particulière. 17 00:01:07.260 --> 00:01:10.740 Donc le déroulé c'est que je vais appeler un par un tous les intervenants. 18 00:01:10.940 --> 00:01:14.880 Je vais vous les présenter. Je vais déclencher ce petit chronomètre 19 00:01:15.080 --> 00:01:19.650 là, à gauche, de 13 minutes, qui va déclencher, au bout du temps imparti 20 00:01:19.850 --> 00:01:24.600 un petit grillon, pour les avertir que leur temps est passé 21 00:01:25.140 --> 00:01:30.030 et ensuite, nous allons avoir, comme ça, nos cinq intervenants qui vont 22 00:01:30.230 --> 00:01:34.680 se succéder et à la fin, je vais les rappeler tous sur scène, puisque 23 00:01:34.880 --> 00:01:37.260 vous avez fait l'effort de venir jusqu'à nous 24 00:01:37.460 --> 00:01:40.170 pour vous récompenser, que vous puissiez leur poser des questions, pendant 25 00:01:40.370 --> 00:01:44.100 à-peu-près, un quart d'heure. Donc, on est parti ensemble jusqu'à 20h45 26 00:01:44.700 --> 00:01:49.500 et je remercie très chaleureusement Paul Brétécher, qui a accepté d'ouvrir 27 00:01:49.700 --> 00:01:51.330 le bal avec cette première conférence. 28 00:01:52.070 --> 00:01:56.310 Donc, Paul Brétécher est psychiatre et psychanalyste, il est inspiré par 29 00:01:56.510 --> 00:02:00.690 la psychothérapie institutionnelle. Il y a eu une table ronde, à ce propos, le 30 00:02:01.140 --> 00:02:03.570 25 février dernier. 31 00:02:03.770 --> 00:02:08.210 Je ne sais plus, je regarde Isabelle, c'est ça ! et Paul Brétécher a publié 32 00:02:08.410 --> 00:02:14.090 en 2014 : "Entreprises, folies et solidarités" aux Editions RS, que vous retrouverez 33 00:02:14.290 --> 00:02:15.290 à la bibliothèque, bien entendu. 34 00:02:15.950 --> 00:02:19.040 Je vais donc céder la parole à Paul qui va nous parler de la 35 00:02:19.280 --> 00:02:20.130 "psychiatrie mode d'emploi". 36 00:02:20.330 --> 00:02:33.060 - Merci. Bien, bonsoir. Donc, si je 37 00:02:33.260 --> 00:02:38.730 viens vous parler ce soir de psychiatrie, c'est parce que j'ai travaillé pendant 38 00:02:38.930 --> 00:02:44.940 de très nombreuses années, presque 40 ans, dans le service public, dans 39 00:02:45.270 --> 00:02:49.390 la banlieue parisienne, au sud, à Corbeil-Essonnes précisément. 40 00:02:49.880 --> 00:02:51.810 Alors, pourquoi je cite l'endroit ? 41 00:02:52.010 --> 00:02:56.970 C'est parce que le maillage d'institutions de soins qui s'y est 42 00:02:57.170 --> 00:03:02.670 installé, l'a été, à l'instigation de Lucien Bonnafé. Lucien Bonnafé 43 00:03:02.870 --> 00:03:05.610 dont il a été question, il y a quinze jours, à propos de l'expérience 44 00:03:06.180 --> 00:03:06.940 sainte-albanaise. 45 00:03:07.200 --> 00:03:10.970 Il en était un des protagonistes principaux avec François Tosquelles. 46 00:03:11.940 --> 00:03:16.440 A la fin de sa carrière, Lucien Bonnafé, fort de nombreuses expériences, décide 47 00:03:16.640 --> 00:03:21.970 de s'installer, dans ce qu'il considère comme, à l'époque, en 1971 : un désert sanitaire. 48 00:03:22.170 --> 00:03:24.570 C'est la lointaine banlieue, la ville nouvelle d'Evry n'est pas encore 49 00:03:24.770 --> 00:03:29.010 construite et là, il va se dire qu'il faut commencer par faire venir des 50 00:03:29.210 --> 00:03:33.360 hommes, avant des murs, et il va réaliser ce qu'il appelle "une implantation 51 00:03:33.560 --> 00:03:38.340 préalable" c'est-à-dire : en commençant, prendre un peu connaissance du terrain, 52 00:03:39.000 --> 00:03:41.130 voir quels sont les médiateurs 53 00:03:41.330 --> 00:03:44.790 si l'on peut dire, ou les demandeurs ou les usagers potentiels avec qui 54 00:03:44.990 --> 00:03:50.250 il pourra travailler. Quand on parle de la notion : d'usager, aujourd'hui 55 00:03:50.550 --> 00:03:55.950 on a presque toujours tendance à la restreindre aux patients. 56 00:03:56.440 --> 00:03:57.610 Or, il ne s'agit pas de cela. 57 00:03:57.810 --> 00:04:00.720 Les usagers sont usagers de la psychiatrie : tous ceux qui d'une 58 00:04:00.920 --> 00:04:03.780 manière ou d'une autre, de près ou de loin, peuvent y avoir recours. 59 00:04:04.020 --> 00:04:08.040 Cela peut même être une institution, une maison de retraite, une clinique et 60 00:04:08.880 --> 00:04:14.490 des médecins généralistes bien sûr. Et, va se mettre en place là, dans ce 61 00:04:14.690 --> 00:04:20.850 territoire, à partir d'un foyer central, de très nombreux espaces 62 00:04:21.050 --> 00:04:25.920 d'accueil, de soins, d'accompagnements. Le centre médico-psychologique, le centre 63 00:04:26.220 --> 00:04:30.910 d'accueil à temps partiel, des antennes dans les quartiers difficiles, les 64 00:04:31.200 --> 00:04:35.370 quartiers difficiles : les Tarterêts, par exemple. Là, vont se déployer 65 00:04:35.570 --> 00:04:39.450 des ateliers que les patients pourront fréquenter ; vont se fonder des 66 00:04:39.650 --> 00:04:44.280 associations qui serviront, avec d'autres non psy, avec des patients 67 00:04:44.480 --> 00:04:47.580 et avec des soignants, à résoudre un certain nombre de questions qui 68 00:04:47.780 --> 00:04:51.480 se posent en général, comme l'accès au logement, l'accès aux loisirs, 69 00:04:51.690 --> 00:04:56.240 l'accès à la culture et pourquoi pas même, il en a été question tout à l'heure 70 00:04:56.440 --> 00:05:00.300 puisque j'ai écrit sur ce point : l'accès au travail. Alors, c'est un 71 00:05:00.500 --> 00:05:03.460 cadre général et en parler : ça ne peut pas se faire en treize minutes. 72 00:05:03.750 --> 00:05:08.250 J'insisterai donc sur juste quelques points et principes qui ont guidé finalement 73 00:05:08.450 --> 00:05:11.850 cette pratique et qui sont communs bien au-delà de Corbeil et venant 74 00:05:12.050 --> 00:05:14.610 de Saint-Alban, toujours présents jusqu'à aujourd'hui, je pense. 75 00:05:15.720 --> 00:05:19.650 Alors, première chose dont vous avez déjà dû parler, c'est que toute folie n'est 76 00:05:19.850 --> 00:05:21.180 pas nécessairement pathologique. 77 00:05:22.110 --> 00:05:24.660 La folie, c'est un nom beaucoup plus général, je crois que d'autres en parleront 78 00:05:24.860 --> 00:05:28.920 ce soir mais il peut y avoir des folies qui, elles, relèvent de ce 79 00:05:29.120 --> 00:05:29.910 qu'on appelle la pathologie. 80 00:05:30.110 --> 00:05:32.670 Comment on décide de ce qui est pathologique ou non c'est aussi 81 00:05:32.870 --> 00:05:33.630 toute une affaire. 82 00:05:33.830 --> 00:05:34.680 Il y a beaucoup de controverses. 83 00:05:35.070 --> 00:05:38.730 Je n'insisterai pas mais pour donner des exemples de folie qui ne seraient pas 84 00:05:38.930 --> 00:05:39.690 pathologiques. 85 00:05:39.890 --> 00:05:43.420 Quand toute une population se met joyeusement à déborder, un petit 86 00:05:43.620 --> 00:05:46.760 peu partout, après la victoire de l'équipe de France, en Coupe du monde, bon 87 00:05:46.960 --> 00:05:51.810 c'est un moment de folie puis qui retombe alors tandis que, ce qui est de 88 00:05:52.010 --> 00:05:55.500 l'ordre de la pathologie, c'est la rupture dans la trajectoire, dans une 89 00:05:55.700 --> 00:05:59.730 trajectoire existentielle, avec un changement d'allure de cette vie et 90 00:06:00.120 --> 00:06:03.690 qui s'installe, péniblement, dans la souffrance et dans la durée ; et 91 00:06:03.890 --> 00:06:06.840 qui demande, à ce moment là, à trouver de l'aide. 92 00:06:07.710 --> 00:06:13.080 Première chose. Deuxième chose : je tiens à dire que si, la folie, cette 93 00:06:13.280 --> 00:06:19.050 folie douloureuse, est irréductiblement singulière, nécessairement, elle est toujours 94 00:06:19.250 --> 00:06:23.730 à prendre dans sa singularité ; cette singularité est aussi nécessairement 95 00:06:23.970 --> 00:06:25.020 une affaire collective. 96 00:06:26.640 --> 00:06:27.540 Alors, elle est singulière, vous allez 97 00:06:27.740 --> 00:06:28.890 me dire c'est une évidence. 98 00:06:30.460 --> 00:06:31.410 Aujourd'hui, ça va de soi. 99 00:06:31.610 --> 00:06:34.260 Cela ne l'était pas à l'époque des grands hôpitaux psychiatriques, où 100 00:06:34.460 --> 00:06:37.860 les patients étaient fondus dans une espèce de masse anonyme. 101 00:06:38.430 --> 00:06:41.850 Mais aujourd'hui, je crois qu'il faut y insister, c'est que cette 102 00:06:42.050 --> 00:06:47.010 singularité, tend à s'effacer, derrière des approches un petit peu différentes 103 00:06:47.250 --> 00:06:51.090 qui commencent par considérer les pathologies, les grandes pathologies 104 00:06:51.290 --> 00:06:53.580 et leurs traitements enfin, ce qui est considéré comme les grandes pathologies et leurs 105 00:06:53.780 --> 00:06:56.580 traitements plutôt que la personne que l'on a en face de soi. 106 00:06:57.990 --> 00:07:03.240 Des experts se réunissent et décident que : dans le cadre de troubles bipolaires, 107 00:07:03.440 --> 00:07:08.730 maniaco-dépressifs, le traitement, je dirai les statistiques, doit être de tel ou 108 00:07:08.930 --> 00:07:12.470 tel type ; et devrait être complètement généralisé à tout le monde, quel 109 00:07:12.670 --> 00:07:15.660 que soit son histoire, son itinéraire, son parcours. 110 00:07:15.990 --> 00:07:17.650 Pareil pour la schizophrénie. 111 00:07:17.850 --> 00:07:18.770 Or ça 112 00:07:19.320 --> 00:07:21.300 si vous voulez, ça ne peut pas marcher. 113 00:07:21.590 --> 00:07:26.040 Tous les soignants ont toujours affaire à une personne singulière : 114 00:07:27.130 --> 00:07:31.110 Monsieur Durand, ce n'est pas Madame Dupont et même si Monsieur Durand et 115 00:07:31.310 --> 00:07:33.170 Madame Dupont ont des troubles de l'humeur, eh bien, ce n'est pas la même chose. 116 00:07:34.280 --> 00:07:39.360 Le deuxième point : je le mentionnais tout à l'heure, c'est une affaire collective. Evidemment 117 00:07:39.560 --> 00:07:44.150 parce que si, on avait quelqu'un de très grande souffrance, envahi 118 00:07:44.350 --> 00:07:48.710 par le délire, persécuté par des hallucinations ou dans un grand 119 00:07:48.910 --> 00:07:53.090 abandon de soi-même, cet état, cette manière d'être, va avoir des 120 00:07:53.290 --> 00:07:54.890 répercussions sur tous ceux qui l'entourent. 121 00:07:55.400 --> 00:07:58.880 Ces personnes vont réagir. Elles vont réagir avec de la compassion 122 00:07:59.080 --> 00:08:03.110 de la sollicitude, une volonté d'aide ou au contraire, par un évitement, 123 00:08:03.530 --> 00:08:07.970 par du refus, par un rejet ou par une dénégation : ne pas voir ce qui 124 00:08:08.170 --> 00:08:08.930 se passe. 125 00:08:09.130 --> 00:08:11.380 Mais il arrive, dans bien des cas, je crois que vous le savez, parce que c'est 126 00:08:11.580 --> 00:08:15.920 d'une grande banalité, que ce sont ces tiers, ces proches, parents, famille 127 00:08:16.120 --> 00:08:16.880 amis, voisins. 128 00:08:17.080 --> 00:08:21.200 Il arrive que ce sont eux qui réussissent à conduire une personne 129 00:08:21.440 --> 00:08:26.090 vers un lieu de soins. La personne la plus impliquée directement, elle, étant 130 00:08:26.420 --> 00:08:30.650 prise dans ses défenses, pour essayer de résister à ce qui lui 131 00:08:30.850 --> 00:08:33.920 arrive et n'a pas forcément envie de rencontrer et d'aller vers un 132 00:08:34.120 --> 00:08:34.880 espace soignant. 133 00:08:35.290 --> 00:08:39.920 Donc, on voit bien que, même si quelqu'un est abandonné à la rue, on peut dire 134 00:08:40.120 --> 00:08:42.950 que c'est une affaire collective, collective au sens où l'on peut se 135 00:08:43.150 --> 00:08:46.640 demander pourquoi, ne s'occupe-t-on pas de cette personne à l'abandon. 136 00:08:48.390 --> 00:08:52.980 Alors, c'est collectif aussi, nécessairement, parce que quand une personne est en 137 00:08:53.180 --> 00:08:57.470 très grande difficulté, elle ne rencontre pas un soignant. Elle 138 00:08:57.670 --> 00:09:01.660 rencontre qui ? une équipe. Elle va vers un service de soins. Et à l'intérieur 139 00:09:01.860 --> 00:09:02.740 de ces services de soins 140 00:09:03.260 --> 00:09:07.160 tous ceux qui y travaillent : médecins, psychologues, assistantes sociales, 141 00:09:07.360 --> 00:09:12.740 infirmières, kinésithérapeutes secrétaires, assistantes sociales 142 00:09:13.160 --> 00:09:17.330 n'ont pas tous le même parcours, les mêmes expériences, le même itinéraire, 143 00:09:17.530 --> 00:09:25.130 la même formation et il arrive très souvent que, un patient va avoir, va 144 00:09:25.670 --> 00:09:30.920 accrocher avec la personne qui n'était pas ou dont on ne pensait pas nécessairement 145 00:09:31.120 --> 00:09:34.220 qu'elle serait là pour avoir développé cette relation qui est de meilleure 146 00:09:34.420 --> 00:09:35.180 qualité. 147 00:09:35.380 --> 00:09:38.360 Je pense, très banalement, mais que tous ceux qui ont travaillé en psychiatrie 148 00:09:38.560 --> 00:09:41.420 le connaissent, à un monsieur qui venait parler très longuement à 149 00:09:41.620 --> 00:09:44.540 la secrétaire du service et qui disait très peu de choses à 150 00:09:44.740 --> 00:09:45.500 son psychiatre. 151 00:09:46.520 --> 00:09:51.040 Dans ces cas là, on voit bien que la tâche de cette équipe, cela va 152 00:09:51.240 --> 00:09:57.590 être de travailler, de telle sorte que les uns et les autres, soignants 153 00:09:57.860 --> 00:10:01.880 qui ont développé des relations différentes avec un patient, parfois 154 00:10:02.080 --> 00:10:05.360 très proche, parfois d'accompagnement très attentif, parfois plus 155 00:10:05.560 --> 00:10:10.250 distantes, puissent confronter leurs appréciations, de ce qui arrive à 156 00:10:10.450 --> 00:10:16.250 cette personne. Puisse aussi recevoir son entourage et prendre le temps. 157 00:10:16.550 --> 00:10:20.480 C'est absolument indispensable de réfléchir à ce qui se passe et 158 00:10:20.680 --> 00:10:26.420 d'élaborer des projets de soins, d'accompagnement appropriés à cette 159 00:10:26.620 --> 00:10:27.380 situation. 160 00:10:27.640 --> 00:10:30.110 Alors, vous allez me dire : ça aussi mais enfin bon, c'est une grande banalité. 161 00:10:30.310 --> 00:10:32.200 Il y a toujours des équipes de soins etc. 162 00:10:32.830 --> 00:10:37.550 Sauf que, il ne s'agit pas de constituer des équipes homogènes où tout le 163 00:10:37.750 --> 00:10:42.200 monde travaillerait selon la même obédience, en respectant les mêmes 164 00:10:42.560 --> 00:10:44.990 consignes, en ayant les mêmes références 165 00:10:45.190 --> 00:10:47.570 mais au contraire, de partager les points de vue. Quitte à ce qu'il 166 00:10:47.770 --> 00:10:49.210 y ait débats et controverses. 167 00:10:49.990 --> 00:10:54.260 Et l'expérience a montré que si ça ne se fait pas, en général, les 168 00:10:54.460 --> 00:10:57.920 patients vont plus mal. Je n'aurai pas le temps de citer l'expérience 169 00:10:58.940 --> 00:11:01.430 d'où est parti ce constat qui s'est généralisé par la suite. 170 00:11:02.180 --> 00:11:07.730 Ce qui fait que, le temps dont on parle, ce temps d'accueil, le temps 171 00:11:07.930 --> 00:11:13.250 de réflexion, le temps de discussion, c'est quelque chose qui est absolument 172 00:11:13.450 --> 00:11:15.700 indispensable de préserver aujourd'hui. 173 00:11:16.200 --> 00:11:22.490 Or, vous savez, ce temps fait partie vraiment du soi très 174 00:11:22.690 --> 00:11:23.450 authentique. 175 00:11:24.050 --> 00:11:26.330 Or, aujourd'hui, qu'est ce qui se passe ? 176 00:11:26.630 --> 00:11:30.020 C'est vrai en psychiatrie, c'est vrai en médecine, c'est vrai dans 177 00:11:30.220 --> 00:11:32.570 les entreprises, on fait partout la chasse 178 00:11:32.770 --> 00:11:33.950 à ce qu'on appelle : du temps perdu. 179 00:11:34.790 --> 00:11:38.750 Or, les hôpitaux ont tendance à ne vouloir considérer les administrations 180 00:11:38.950 --> 00:11:42.860 hospitalières comme autant de soignant que les moments de face à face entre 181 00:11:43.060 --> 00:11:47.630 un soignant et un patient. Eventuellement, des soignants et son environnement. 182 00:11:47.960 --> 00:11:52.190 Mais quand même, tout ce temps qui est pris pour réfléchir avant de 183 00:11:52.390 --> 00:11:55.960 prendre des décisions eh bien, ce temps là, tend à disparaître et si il disparaît 184 00:11:56.240 --> 00:11:58.690 la qualité des soins se dégradera. Et puis enfin 185 00:11:59.750 --> 00:12:00.860 c'est une affaire collective 186 00:12:01.060 --> 00:12:01.820 Pourquoi ? 187 00:12:02.170 --> 00:12:06.620 Tout à l'heure, je faisais mention des associations qui ont pu être 188 00:12:07.100 --> 00:12:12.680 créées avec des patients, avec les soignants et avec d'autres intervenants 189 00:12:12.880 --> 00:12:16.220 venant de la cité pour résoudre les problèmes comme : les questions 190 00:12:16.420 --> 00:12:17.180 de logement des patients. 191 00:12:17.870 --> 00:12:21.860 Donc là, on retrouve des bénévoles qui sont simplement concernés par ce que 192 00:12:22.060 --> 00:12:24.170 c'est que la folie, ce que c'est que la psychiatrie, peut-être 193 00:12:24.370 --> 00:12:28.740 personnellement, ils l'ont été par un proche mais toujours est-il que, ça permet d'avoir 194 00:12:29.010 --> 00:12:33.570 une sorte de composition, qu'on pourrait dire intermédiaire, qui fait relais 195 00:12:33.900 --> 00:12:40.350 vers la cité. Et, on voit bien que dans ce contexte là considéré, quand 196 00:12:40.550 --> 00:12:44.490 je parlais de psychiatrie mode d'emploi, on peut se demander où 197 00:12:44.690 --> 00:12:47.780 sont les limites de l'intervention soignante ? 198 00:12:48.210 --> 00:12:52.140 Eh bien, il y a sans doute un coeur central qui sous-tend le premier 199 00:12:52.340 --> 00:12:55.230 accueil, les premières rencontres et de soins pendant un moment de très 200 00:12:55.430 --> 00:13:00.810 grande difficulté mais les relations qui ont commencé à s'installer, vont se 201 00:13:01.010 --> 00:13:05.640 poursuivre sur un long terme, quelques fois en cherchant des relais, des appuis, 202 00:13:05.840 --> 00:13:10.020 des accompagnements, auprès d'autres personnes qui ne sont pas nécessairement 203 00:13:10.220 --> 00:13:14.430 des soignants et qui sont parfois même des groupes de patients qui se sont 204 00:13:14.630 --> 00:13:16.890 constitués et se montrent solidaires entre eux. 205 00:13:18.420 --> 00:13:23.220 Pour finir cette présentation générale qui donnait un peu les principes 206 00:13:23.520 --> 00:13:28.080 selon lesquels j'ai eu la chance de pouvoir travailler des années. 207 00:13:28.530 --> 00:13:35.490 J'aimerais rappeler une formule de Lucien Bonnafé et qui, quand on 208 00:13:35.690 --> 00:13:37.950 l'avait interrogé sur : mais au fond, qu'est-ce que c'est que la folie ? 209 00:13:38.570 --> 00:13:43.950 Et Lucien Bonnafé avait répondu : "Pour autant qu'elle soit autre chose 210 00:13:44.400 --> 00:13:49.950 la folie n'en est pas moins une juste protestation contre l'injuste 211 00:13:50.150 --> 00:13:52.510 contrainte". Alors contrainte interne à soi-même 212 00:13:52.710 --> 00:13:56.070 évidemment, les contraintes de la pathologie et puis contraintes 213 00:13:56.270 --> 00:13:59.550 quelquefois de la part d'un environnement qui ne le comprend pas. 214 00:13:59.790 --> 00:14:00.550 Les contraintes, malheureusement 215 00:14:00.930 --> 00:14:06.090 parfois aussi, si jamais les institutions, dont j'ai 216 00:14:06.290 --> 00:14:08.460 rappelé les principes, viennent à se dégrader. 217 00:14:09.690 --> 00:14:10.450 Voilà. Je vous remercie.